Функциональные и диссоциативные неврологические симптомы:
руководство для пациентов

Hemi

Диссоциативные (неэпилептические) приступы/отключения

Это наиболее частый функциональный/диссоциативный симптом, наблюдаемый в неврологической практике.

Диссоциативные приступы также называются «неэпилептические приступы", "диссоциативные припадки", "психогенные припадки", "функциональные припадки/приступы". На этом сайте мы будем пользоваться термином "диссоцитивные приступы".

Диссоциативные приступы представляют собой инвалидизирующие и пугающие состояния, которые очень похожи на эпилепсию. Люди могут испытывать приступ "тряски" или приступы, когда они просто "отключаются", часто на весьма длительное время.

В отличие от эпилепсии диссоциативные приступы развиваются не вследствие нарушения электрической активности головного мозга или другого органического заболевания. Тем не менее наиболее часто они связаны с временными проблемами в работе центральной нервной системы. Похожие изменения возникают в мозге во время состояний транса. Они потенциально полностью излечимы, однако процесс лечения не прост и таблетки играют в нем далеко не главную роль.

Диссоциативные приступы весьма распространены. Почти половина пациентов, обращающихся в больницу с подозрением на тяжелую эпилепсию, имеют их. Многим пациентам с диссоциативными приступами ставят неправильный диагноз эпилепсии, в связи с чем они получают таблетки от эпилепсии.

Каковы типичные проявления диссоциативных приступов?

Выделяют два основных типа:

1. С движениями – обычно пациенты совершают трясущиеся движения, что напоминает генерализованные эпилептические припадки (ранее называвшиеся "grand mal").

2. Без движений – во время таких приступов пациенты падают на пол и неподвижно лежат, не отвечая на вопросы, обычно не менее 3 минут, а чаще значительно дольше.

При опросе и осмотре врач обращает внимание на типичные особенности диссоциативных припадков, которые отличают их от эпилептических:

Длительное время приступа
• Природу патологических движений вашей головы и конечностей, если они возникают
• Продолжительный период отсутствия контакта с окружающими
• Что происходит с вашими глазами и ртом во время приступа
• Наличие или отсутствие предвестников приступа. Предвестники (аура) перед диссоциативным приступом могут быть различной продолжительности от полного отсутствия до нескольких часов. Иногда имеется комплекс нарастающих и пугающих физических симптомов перед приступом, часто вместе с диссоциативными симптомами (нажмите, чтобы узнать подробнее).
• Пациентам с диссоциативными приступами часто сложнее описать их, чем пациентам с эпилепсией.

Чтобы поставить диагноз диссоциативного приступа, доктор должен быть опытным в диагностике эпилепсии, потому что эпилепсия имеет много разных форм. Эпилептические и диссоциативные приступы могут выглядеть очень похожими даже для опытных сторонних наблюдателей, таких как фельдшеры или медсестры и порой даже врачей других специальностей.

Почему проводимые исследования не показывают никаких изменений?

При диссоциативных приступах все отделы нервной системы не повреждены, однако в определенные периоды они функционируют неправильно. Невролог может поставить диагноз после того, как поговорит с вами и выяснит, что происходит во время приступа, и другими людьми, которые его видели.

Пациенты с функциональными приступами имеют нормальные результаты КТ, МРТ головного мозга и других обследований, например, таких как ЭЭГ.

В таком случае я это придумал?

Ответ: НЕТ! Чтобы получить более подробную информацию, нажмите «Я всё выдумал?».

Почему они появились?

Диссоциативные приступы – это сложная проблема. Она возникает по разным причинам у разных людей. Часто функциональные симптомы сопровождаются чувством безысходности, тревоги, сниженным настроением, но все это не является их причиной.

Мы выделяем несколько различных ситуаций, в которых может появиться функциональная слабость. Ваши симптомы могли возникнуть в одной из приведенных ниже ситуаций, хотя, возможны и другие варианты.

1. Внезапность – более всего смущает то, что эти приступы возникают внезапно, «на ровном месте», без каких-либо предвестников.

2. В покое, без отвлечения внимания – диссоциативные приступы и состояния, похожие на транс, гораздо чаще встречаются в состояние покоя, когда вы отдыхаете и ничего не делаете, например, в постели или на диване. Но когда вы увлечены или сфокусированы на чем-то, приступу развиться значительно сложнее.

3. С учащенным дыханием – у некоторых пациентов диссоциативные припадки сочетаются с поверхностным и частым дыханием, называемым гипервентиляцией. Сами вы можете не замечать, что ваше дыхание слишком частое, но обычно на это обращают внимание окружающие. Если у вас имеется гипервентиляция, это делает приступ тяжелее. Очень полезно знать это, потому что понимание вашей проблемы может помочь остановить новые приступы на ранних этапах развития. Ощущение жара, чувство давления в груди, покалывания и онемение в руках - другие симптомы, которые вы можете ощущать во время приступа. Более подробно они описаны в разделе панических атак.

4. С дереализацией/деперсонализацией – эти слова описывают диссоциативные симптомы, которые могут возникать у многих людей в то же самое время, что и диссоциативные приступы. Это обычно пугающие ощущения, что предметы вокруг вас нереальны или что вы не чувствуете ваше тело или чувствуете, что все отдалено и необычно. Если у вас имеются такие симптомы, важно понять, что они являются частью диссоциативного приступа. Многие пациенты, которые никогда прежде не сталкивались с такого рода симптомами, бывают весьма напуганы и думают, что они умирают. Вы можете ощущать себя "отдельно от тела" во время приступа, но вы не можете умереть от этого. Часто пациенты рассказывают, что во время приступа они узнают окружающих их людей, но не могут заговорить с ними.

Пациенты с диссоциативными приступами имеют короткие периоды предвестников лишь в половине случаев. Некоторые не отмечают их вовсе. Другие наблюдают постоянно. Весьма часто диссоциативные приступы начинаются с предвестников, которые постепенно становятся короче и короче и могут исчезнуть совсем.

Научиться чувствовать фазу предвестников и продлевать её, а также понять, как отключение может быть ответом вашего тела на устрашающие симптомы-предвестники – все это может быть ключевым моментом в лечении диссоциативных приступов.

Нажмите Лечение, чтобы узнать общую информацию, а также перейти на страницу, посвященную лечению функциональных приступов.

Теперь несколько полезных ссылок.

www.nonepilepticattacks.info - детальный сайт с информацией о диссоциативных (неэпилептических) приступах, созданный в феврале 2011 г. Рекомендуем вам ознакомиться со всей представленной на нем информацией.

Non-Epileptic Attack Disorder Trust (NEAD trust) - это новая организация с расширяющимися полезными ресурсами для пациентов, включая форум.

NEAD Scotland - также полезный сайт для пациентов, который включает он-лайн чат и форум. Акцент сделан на психологических факторах и травме, нежели на физических, как на данном сайте.

NES

Диссоциативный припадок

Нажмите здесь, чтобы посмотреть запись функционального припадка (5.5MB)

это видео показывает женщину во время записи ЭЭГ. Ее просили часто дышать, а также включали мигающий свет, чтобы вызвать припадок во время исследования
Из Benbadis -Neurology, Nov 2004; 63: 1728 - 1730