Функциональные и диссоциативные неврологические симптомы:
руководство для пациентов

Hemi

Функциональные тремор/спазмы/нарушения походки и другие функциональные двигательные расстройства

Что такое функциональные двигательные расстройства?

Функциональные двигательные расстройства подразумевают наличие необычных движений или позы какой-либо части тела из-за неправильной работы нервной системы (но не из-за органического заболевания).

Пациенты с функциональными нарушениями движений могут страдать от ряда изнуряющих и ограничивающих повседневную активность симптомов:

Тремор – когда рука или нога трясется непроизвольно. Функциональный тремор весьма разнообразен. Иногда он может даже исчезать, когда вы отвлекаетесь на что-то, а в другое время может быть очень выраженным.

Подергивания, вздрагивания – у некоторых пациентов могут наблюдаться резкие неконтролируемые движения по типу вздрагиваний. Они могут быть особенно выражены в ответ на громкий звук, определенное освещение или приступы боли.

Спазм, контрактура – некоторые пациенты обнаруживают, что их кисти или стопы находятся в необычной позе, которую трудно изменить. Это может быть временная, преходящая проблема (спазм) или более длительная, хроническая. Последняя чаще называется фиксированная/функциональная дистония или контрактура. Пациенты с этим состоянием часто имеют «сжатую кисть» или «вывернутую стопу» (смотри справа).

Нарушения походки – разнообразие проявлений нарушения походки обнаруживается как часть функционального заболевания. Наиболее часто встречается походка с "волочением" ноги, наблюдаемая у пациентов с функциональной слабостью в одной ноге. Другой тип нарушения связан в большей степени с неуверенностью при ходьбе, часто связанной с предыдущими падениями и повышенным страхами новых падений.

В отличие от других двигательных нарушений (как, например, при болезни Паркинсона) функциональные нарушения не вызваны повреждением нервной системы. Они обусловлены обратимыми нарушениями в работе нервной системы.

Это значит, что функциональные нарушения движений могут уменьшаться или даже полностью проходить.

Как диагностируют функциональные нарушения?

Данный диагноз обычно ставит невролог. Функциональные нарушения движений особенно сложны в диагностике, потому что требуют экспертных знаний широкого ряда нарушений движений при других заболеваниях, многие из которых необычные или даже причудливые.

Поэтому трудно суммировать все клинические проявления функциональных нарушений движений. Они часто появляются в связи с травмой, и их начало может быть внезапным. Ниже приведены некоторые примеры.

1. Тремор – типичный функциональный тремор характеризуется:

• Непостоянной амплитудой (от мелких до размашистых колебаний)

• Непостоянной частотой (количеством колебаний в секунду)

• Периодами, когда тремор отсутствует

• Тремор может временно исчезать в момент усиленной интеллектуальной работы (например, решения сложной арифметической задачи)

• Трудно совершать движения синхронно со здоровой конечностью

• Тремор значительно ухудшается, если кто-то пытается удержать вашу руку или ногу

2. Вздрагивание – называемое миоклонусом. Функциональный миоклонус характеризуется:

• Возникновение в ожидании или в ответ на громкий звук или шум (также имеются и другие причины)

• Наличие особых мозговых волн на электроэнцефалограмме, которые называются "потенциал готовности" и обычно отсутствуют у пациентов с органическим миоклонусом.

3. Подергивания мышц – иногда называемые доброкачественными фасцикуляциями. Большинство людей время от времени отмечают такие подергивания, особенно вокруг глаз и в пальцах. Эти подергивания так распространены, что расцениваются как нормальные. Однако некоторые люди замечают, что они появляются все чаще и чаще, распространяются на многие области тела, и беспокоют больного большую часть времени. Это может приводить к непонятной тревоге - почему появились эти подергивания?, что само по себе ещё больше ухудшает эти симптомы. Распространенные доброкачественные подергивания, подобные этим, чаще наблюдаются у студентов-медиков и докторов, которые при развитиии этих симптомомв беспокоятся, что у них может быть "болезнь моторного нейрона", известное в России как "Боковой амиотрофический склероз". На самом деле функциональные фасцикуляции затрагивают мышечное волокно целиком, в то время как фасцикуляции при заболеваниях мотонейрона представляют собой извивающиеся/ червеобразные движения отдельных мышечных волокон. Поэтому эти состояния иногда ошибочно называют как доброкачественные фасцикуляции. Существуют также другие причины генерализованных мышечных подергиваний, но доброкачественные фасцикуляции являются клинически самыми распространёнными.

4. Спазмы – функциональные спазмы очень часто наблюдаются в руках и запястьях. Кисть может принимать положение, называемое «карпорадиальным спазмом» (на рисунке справа), которое встречается также при других состояниях, например, при низком уровне кальция. Ваш врач должен помнить об этом, прежде чем решить, что это функциональный спазм. Карпорадиальный спазм особенно часто развивается при гипервентиляции (нажмите здесь, чтобы узнать больше).

5. Фиксированная поза (функциональная дистония) – характеризуется постоянной или длительно сохраняющейся фиксированной позицией чаще кисти или стопы. Данный тип дистонии обычно сочетается с функциональной слабостью в конечности и часто сопровождается болью. Это имеет некоторое сходство с комплексным регионарным болевым синдромом 1 типа. Наиболее распространённые варианты функциональной позы:

• В руке (может возникать как карпорадиальный спазм или иногда как «сжатая» кисть (кулак))

• В стопе, которая обычно повернута внутрь.

6. Функциональные нарушения походки. Существует разнообразие проявлений функциональных нарушений походки, которые представляют собой трудности передвижения (необычная походка), не связанные с органическим заболеванием. Разные типы таких нарушений разделены на:

• Чрезмерная медлительность – очень медленная походка, когда ноги словно «прилипают» к земле.

• «Как по льду» - напряжение в ногах, которое обуславливает походку с широко расставленными ногами.

• На согнутых ногах – со стороны кажется, что человек крадется, слегка присев, что часто сопровождается страхом падения.

• Внезапное подкашивание колен – обычно сочетающееся с функциональной слабостью в ногах. Иногда такую проблему называют «дроп-атаки» (или приступ падения), но важно понимать, что могут быть другие причины у такой походки, например проблемы с коленными суставами.

• Неуверенная – обычно нетвердая походка, которая сопровождается внезапными шагами в стороны.

В таком случае я это придумал?

Ответ: НЕТ! Чтобы получить более подробную информацию, нажмите «Я всё выдумал?».

Как возникают функциональные двигательные расстройства?
Функциональные нарушения движений возникают по разным причинам у разных людей. Некоторые явные провоцирующие факторы схожи с описанными в разделе функциональная слабость.
Особенно следует выделить:

После травмы/ с болью – большинство пациентов с функциональной дистонией (и в меньшей степени тремором) отмечали предшествующую физическую травму или боль в конечности в момент возникновения симптомов. Имеется сходство с состоянием, называемым комплексный регионарный болевой синдром 1 типа, при котором нарушения движений (особенно дистония) не отличаются от описанных функциональных нарушений движений. Функциональные подергивания и тремор также наблюдаются у пациентов с хроническими болевыми синдромами, например, такими как боль в спине или шее.

Foot bent - small

У пациентов с функциональной дистонией часто наблюдается сжатая кисть (см. ниже) или стопа повернутая внутрь (см.выше)

Нажмите, чтобы посмотреть видео

Clenched fist - smal
Carpopedal spasm - crop

 Карпорадиальный спазм часто развивается во время гипервентиляции