Функциональные и диссоциативные неврологические симптомы:
руководство для пациентов

Hemi

Тревога/паника

Тревога и паника часто встречаются у пациентов с функциональными и диссоциативными неврологическими симптомами. Однако, многие пациенты с функциональными диссоциативными неврологическими симптомами не имеют тревоги (или депрессии).

Тревога и паника также очень часто встречаются при эпилепсии и других неврологических состояниях.

Данный сайт не предназначен для описания этих симптомов в деталях. Некоторые полезные ссылки представлены ниже.

Несколько фактов, которые полезно знать пациентам с функциональными симптомами:

• Если у вас имеется тревога или панические атаки, это совершенно не означает, что они являются причиной ваших симптомов. Вас может раздражать, когда врачи спрашивают о вашем настроении. Но грамотный доктор всегда должен спросить об этом, независимо от вашего заболевания. Например, пациенты с рассеянным склерозом могут страдать от тревоги и депрессии. Если это так, то качество их жизни прогрессирующе снижается уже не столько за счет основного заболевания, сколько за счет присоединившихся тревоги и депрессии. Поэтому очень важно справиться с ними и улучшить качество жизни насколько возможно. В случае с функциональными пациентами ситуация носит такой же характер.

• Признание самому себе и другим, что вас беспокоит тревога и депрессивное настроение, совершенно не означает, что вы «психический больной» / «сошли с ума» / «человек слабой воли») или другие представления, которые имеются у некоторых людей (и даже могут быть у вас). На самом деле, это проблема отношения современного общества к эмоциональным расстройствам. Существует неправильное понимание данного состояния, в связи с недостаточной осведомленностью людей в данном вопросе и сформировавшимися предрассудками, поэтому многим не легко это понять и признать. Ознакомьтесь с рубрикой «Я всё выдумал?», чтобы узнать больше.

• Самая частая причина тревоги и паники у пациентов с функциональными симптомами – это тревога об этих самых симптомах. "Из-за чего они появились? Почему никто не верит мне? Может, я схожу с ума? Я могу стать инвалидом? Именно такое беспокойство о своих симптомах означает, что у вас тревога. Но иногда тревога за свое здоровье становится сама по себе непреодолимой проблемой для вас.

Многие пациенты не понимают, что именно представляет собой диагноз тревоги или панической атаки. Мы представили наиболее используемые в мире критерии для постановки такого диагноза из Американской классификации болезней (DSM-IV). Поэтому вы можете ознакомиться с ними и решить для себя, насколько полезно будет посмотреть на вашу проблему с этой стороны.

Генерализованное тревожное расстройство

А. Минимум 6 месяцев чрезвычайной тревожности и беспокойства о разнообразных событиях и ситуациях. Под словом "чрезвычайная" подразумевается большее беспокойство, чем можно было бы ожидать в конкретной ситуации. Большинство людей тревожатся по определенным поводам, однако обычно интенсивность этой тревоги соответствует ситуации ее спровоцировавшей.

В. Наличие значительных трудностей в контролировании тревоги и беспокойства. Если человек прикладывает много сил для самообладания и расслабления или борьбы с тревогой, то ответ на данный пункт будет положительный.

С. Наличие 3-х или более (для детей достаточно только одного) из нижеследующих симптомов в течение большинства дней из предшествующих шести месяцев:

1. Ощущение напряжения, суетливости, нервозности

2. Повышенная утомляемость или истощение

3. Проблемы с концентрацией внимания

4. Раздражительность

5. Значительное напряжение мышц

6. Проблемы со сном

D. Эти симптомы не являются проявлением другого психического заболевания

Е. Эти симптомы вызывают "клинически значимый дистресс" или проблемы в обычной жизни. "Клинически значимый" означает, что существует возможность медицинской помощи. Некоторые пациенты могут иметь многие из вышеперечисленных симптомов и справляться с ними самостоятельно, на уровне, достаточном для поддержания высокой повседневной активности

F. Данное состояние не связанно с приемом лекарств или медицинскими проблемами (другими заболеваниями)

Паническая атака

Отчетливый период интенсивного страха или дискомфорта, в котором 4 или более ниже перечисленных симптомов развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут:

1. Пульсация, сильное сердцебиение, учащенный пульс

2. Потливость

3. Озноб, тремор

4. Ощущение нехватки воздуха, "ком" в горле

5. Одышка

6. Боль или дискомфорт в груди

7. Тошнота и дискомфорт в животе

8. Ощущение головокружения, неустойчивости, потемнения в глазах или обморок

9. Дереализация (ощущение нереальности происходящего) или деперсонализация (ощущение оторванности от своего тела)

10. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок

11. Страх смерти

12. Ощущение онемения или покалывания (парестезии)

13. Волны жара и холода

Паническое расстройство

А. Наличие пунктов (1) и (2)

1. Повторное возникновение неожиданных панических атак

2. По крайней мере одна атака должна сопровождаться в течение 1 месяца, которая сопровождается одним или более из нижеперечисленных симптомов:

- постоянная озабоченность по поводу повторения панических атак

- беспокойство по поводу осложнений ПА или их последствий (например, утраты контроля, развития сердечного приступа, "сумашествия")

- значительные изменения поведения, связанные с атаками

В. Панические атаки не являются проявлением прямого физиологического действия некоторых веществ (например, лекарственная зависимость, некоторые медицинские препараты) или другого заболевания (например, гипертиреоза)

С. Панические атаки возникают не в результате других психических расстройств

Агорафобия

А. Тревога о пребывании в местах или ситуациях, выход из которых может быть затруднен или в которых оказание помощи может быть недоступна в случае развития неожиданной или ситуационно обусловленной панической атаки или панических симптомов. Агорафобический страх обычно включает определенный набор ситуаций, когда пациенты избегают оставаться дома одним, находиться в толпе, очереди, на мосту, в метро, автобусе или машине

В. Избегание пребывания в таких ситуациях (например, прекращение пользования метро) или пребывание в этих ситуациях со значительным напряжением, тревогой и ожиданием появления симптомов панической атаки, или необходимость присутствия сопровождающего лица в этих ситуациях

С. Тревога или фобическое избегание не являются проявлением другого психического заболевания.

Ощущение нервозности, напряжения, суетливости, повышенной утомляемости и истощения, проблемы с концентрацией внимания, раздражительность, значительное напряжение мышц и проблемы со сном…. Всё это характерные особенности избыточного беспокойства или тревоги…