Функциональные и диссоциативные неврологические симптомы:
руководство для пациентов

Hemi

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)

КРБС представляет собой боль в одной или более конечностях, которая появляется в разных ситуациях, но особенно после физической травмы, включая ожоги. Также он может быть спровоцирован другими состояниями, включая минимальные повреждения мягких тканей, например, синдром запястного канала (на кисти).

КРБС раньше назывался рефлекторной симпатической дистрофией, но это название устарело, потому что теперь стало известно, что при этом синдроме страдает не только симпатическая нервная система.

КРБС 1 типа развивается при отсутствии какого-либо повреждения нервов. КРБС 2 типа представляет собой такой же синдром, однако после повреждения нерва.

Представленное ниже определение КРБС было дано Международной организацией по изучению боли (ниже представлены объяснения некоторых медицинских терминов).

КРБС – это синдром, который развивается после воздействия повреждающего фактора, не ограничивается зоной иннервации одного периферического нерва и явно не пропорционален воздействующему фактору. Он проявляется отеком, изменением цвета кожи из-за нарушенного кровотока, изменением потоотделения в области боли, аллодинией, гипералгезией.

Диагностические критерии (должно быть от 2 до 4):

1. Наличие предшествующего повреждающего фактора или иммобилизация.

2. Продолжающаяся боль, аллодиния или гипералгезия, при которых боль выражена намного больше, чем повреждающий фактор.

3. Признаки отечности, изменения цвета кожи из-за измененного кровотока или изменения потоотделения в области боли.

4. Этот диагноз исключается наличием состояний, которые могут по-другому объяснить уровень боли или дисфункции.

Термины:
Аллодиния – описывает болевые ощущения при не болевом раздражении. Например, прикосновение постельного белья болезненно.

Гипералгезия – повышенная чувствительность к болевым раздражителям.

Некоторые пациенты имеют боль в конечности без выраженного отека или изменения цвета, и до сих пор продолжается дискуссия о том, есть или нет у этих пациентов КРБС. Если нет, то это очень похожая патология, которая, вероятнее всего, требует аналогичного лечения.

КРБС - это комплексное понятие, которое трудно объяснить на одной странице. Для общего знакомства с данным состоянием, включая обсуждение нерешенных вопросов, связанных с ним, мы предлагаем скачать статью выше (к сожалению, пока на английском языке).

Некоторые люди, читая это, могут удивиться, почему описание КРБС расположено на сайте о функциональных симптомах. Причина заключается в следующем:

1. Инвалидизирующее, но истинное неврологическое заболевание, которое, однако, развивается в отсутствие определяемых структурных повреждений.

2. У многих пациентов с КРБС меняется чувствительность (что не может быть объяснено какой-либо болезнью и имеет общее черты с функциональными нарушениями чувствительности).

3. Пациенты с КРБС обычно испытывают слабость в их конечности, часто диссоциативного характера. Так, например, пациенты могут ощущать, что их рука не чувствует так как надо, потому что она как будто принадлежит им не полностью. При осмотре слабость в пораженной конечности клинически неотличима от функциональной слабости. Редко пациенты с КРБС имеют нарушения движений, наиболее часто такие, как фиксированная дистония. Сама фиксированная дистония также часто связана с легкой травмой.

4. Для некоторых пациентов одним из наиболее долго сохраняющихся факторов при КРБС может быть ограничение и избегание движений. Это не удивительно, потому что КРБС сопровождается интенсивной болью. Однако, происходит ситуация, в которой человек, ограничивая движения конечностью, с течением времени способствует усилению боли, что ещё больше ограничивает движения, и в результате формируется порочный круг.

Узнать больше об этом вы сможете на странице «Боль» и «Физкультура».

Имеются несомненные биологические изменения у пациентов с КРБС, но они также имеют место и у пациентов с другими функциональными симптомами, так что эти два состояния могут иметь гораздо больше общего, чем мы думаем.

Несмотря на то, что имеется разнообразное медикаментозное лечение и манипуляций, наиболее важным при данном состоянии, кажется, является увеличение физической активности.