Функциональные и диссоциативные неврологические симптомы:
руководство для пациентов

Hemi

Головная боль

Типы головной боли

Существуют различные варианты головной боли. Вы можете узнать больше об этом на веб-сайте Международного общества головной боли (International Headache Society).

Два наиболее распространённых типа головной боли в неврологической практике – это мигрень и головная боль напряжения. Многие люди имеют оба типа головной боли, так как наличие одного типа часто способствует развитию второго.

Головная боль напряжения – это не совсем корректное название, потому что многие пациенты с такой болью не испытывают ни стресса, ни напряжения. Также известно, что проблема не исчерпывается напряжением мышечного покрова головы.

Мы включили страницу о головной боли в этот сайт главным образом, чтобы описать «Хроническую ежедневную головную боль». Она может появляться из мигрени или головной боли напряжения и является весьма частой жалоба у пациентов с другими функциональными неврологическими симптомами. Вы можете скачать брошюру справа (на английском языке).

Что такое хроническая ежедневная головная боль?

Хроническая ежедневная головная боль - самый распространённый тип головной боли, встречающийся при обращении к неврологу. Эта боль сохраняется почти каждый день, часто почти в течение всего дня. Обычно она имеет следующие признаки:

• Постоянное ощущение давления или жжения, иногда пульсации

• Может быть во всей голове, в одной половине или иногда в определенной точке

• Часто варьирует по интенсивности, но имеет тенденцию к ухудшению к концу дня

• Общепринятые обезболивающие обычно лишь немного уменьшают её интенсивность

Окружающие не могут понять, как такая сильная головная боль может быть настолько тяжелой без явных причин.

Другие симптомы, сопровождающие хроническую ежедневную головную боль

Часто головная боль вляется не единственным симптомом, который отмечают пациенты с хронической ежедневной головной болью. Ниже представлены некоторые распространённые симптомы, которые могут встречаться с такой болью:

• Общая слабость/усталость

• Боль в спине и шее

• Плохая концентрация внимания

• Нарушения сна (бессонница или сонливость)

• Трудности подбора слов

• Нечеткость зрения

• Тошнота

• Избегание яркого света

• Чувство отчаяния или раздражение

• Сниженное настроение

• Отсутствие удовольствия

• Беспокойство

Это не звучит как правильный диагноз…

Это правда, что хроническая ежедневная головная боль – не очень приятно звучащий диагноз, но он широко известен в неврологии и в Международном обществе головной боли. Такой тип головной боли может возникать как при мигрени, так и головной боли напряжения. И название такой головной боли часто кажется несправедливым, учитывая ее тяжесть.

Как доктора могут быть уверены, что голова болит не по другой причине?

Хроническая ежедневная головная боль является легко определяемым клиническим состоянием. Так как неврологи не делают МРТ головного мозга, чтобы подтвердить диагноз мигрени, то обычно это исследование не является необходимым и при хронической ежедневной головной боли. Проведение МРТ особенно не оправданно, если головная боль имеется на протяжении нескольких месяцев.

Ваш доктор проведет детальный расспрос и выполнит необходимый осмотр. Если он не назначает сканирование головного мозга, значит, он уверен в диагнозе. Он должен успокоить вас, что нет грозных причин для вашей головной боли, например, опухоли головного мозга.

Почему появляется такая головная боль?

Хроническая ежедневная головная боль это комплексный феномен, который, вероятно, имеет множество причин. Постарайтесь представить, что в вашей голове имеется «переключатель громкости», который переведен в положение «Максимум». Насколько известно о механизмах развития такой боли, в нервной системе имеются зоны (как в нервных окончаниях в голове, так и в самом мозге), где происходит процесс сенситизации и повышения чувствительности к боли. Как мы уже сказали, представьте «переключатель громкости» в вашей голове, который повернут на слишком высокое значение и который нужно повернуть обратно.

Ниже представлены потенциальные причины, которые могут вызывать такой сбой в чувствительности к боли:

1. Мигрень или головная боль напряжения. Большинство пациентов с хронической ежедневной головной болью напряжения страдали от других типов головной боли (обычно мигрени). В случае, когда повторяющиеся мигренозные приступы приводят к хронической ежедневной головной боли, это иногда называется «трансформированная мигрень». Иногда первый приступ мигрени случается у пациентов во взрослом состоянии и инициирует развитие головной боли, которая продолжается и не проходит.

2. Другие болевые синдромы – если у вас есть склонность к другим хроническим болям, таким как фибромиалгия (или любой другой вид мышечной боли), боль в шее или спине, боль в верхней и нижней части живота. В этих условиях имеются комплексные причины развития такой предрасположенности к боли, но важно видеть взаимосвязь между этими состояниями.

3. Стресс. Имеется неоспоримая связь между стрессом и таким типом головной боли. Как стресс делает боль тяжелее, так и сама боль вызывает стресс, причем не только непосредственно за счет болевого раздражения, но и беспокойства, которое возникает из-за этой боли. Важно отметить, что эта боль не является плодом вашего воображения или «психологической». Тем не менее, понимание того, как стресс и ваши ощущения соотносятся с головной болью.

4. Использование множества обезболивающих. В последние годы было установлено, что использование обезболивающих, например, содержащих кодеин или парацетамол, может реально способствовать прогрессированию хронической ежедневной головной боли. Наверное, вы уже сами заметили, что регулярный прием безболивающих только слегка уменьшает боль и не эффективен в полной мере. На самом деле, они даже могут усиливать головную боль, потому что когда их действие снижается, боль нарастает с новой силой. Со временем это постепенно ведет к ещё большему ухудшению головной боли.

Как я могу помочь себе?

Спустя какое-то время пациенты с хронической головной болью напряжения замечают, что они попали в замкнутый круг.

Вы должны понять, что чем дольше у вас существует головная боль, тем дольше она будет проходить. Следующие рекомендации могут вам реально помочь:

• Ощущение, что диагноз поставлен правильно. Потому что, когда вы находитесь в постоянных сомнениях о правильности диагноза, это затрудняет лечение вашего заболевания.

• Если у вас мигрень, то лечение, применяемое при мигрени, может оказаться весьма эффективным. Найти больше информации о мигрени вы сможете на сайте «вся правда о мигрени» (англоязычный)

• Прекратить постоянный и бесконтрольный прием анальгетиков. Пытайтесь максимально ограничить и прекратить прием обезболивающих, включая ибупрофен, кодеин и парацетамол. Когда вы прекратите их прием, ваша головная боль, естественно, усилится на какое-то время (обычно несколько недель), но затем будет улучшаться. Существует два способа отказаться от обезболивающих: бросить их одномоментно (как бросить курить) или постепенно отучать себя от них.

• Улучшить гигиену сна. Ложитесь спать ежедневно в одно и то же время, избегайте употребления кофе, чая или тонизирующих напитков (включая кока-колу) после 6 часов вечера. Ваша кровать удобная/слишком жаркая/холодная?

Медикаментозное лечение – так называемые антидепрессанты, такие как амитриптилин, могут быть полезны при этом заболевании, даже если у человека нет никаких признаков депрессии. Они используются не только при этом состоянии, но также иногда при мигрени или боле в спине. Они не вызывают привыкания, в отличие от кодеина или седуксена. Их улучшают сон и помогают посредством химических реакций повернуть вниз «регулятор громкости». Ваше состояние может стать лучше и без этих препаратов, но антидепрессанты реально дают больше шансов на успех. Когда вы впервые начинаете принимать их, могут появиться некоторые побочные эффекты, которые обычно проходят после пары недель.

• Подумайте о стрессе/беспокойстве/настроении. Если вы находитесь в стрессовой ситуации или ваше настроение снижено в связи с другими причинами, решение ваших проблем может также способствовать уменьшению головной боли.

• Другое лечение. Физиотерапевтическое лечение на область шеи может иногда использоваться при такой боли. Эффективность иглорефлексотерапии (аккупунктуры) и массажа научно не доказана, но может помочь некоторым пациентам.

CDH vicious circle RU

Прекратить постоянный прием обезболивающих нелегко, но это может оказаться решающим шагом на пути излечивания...