Функциональные и диссоциативные неврологические симптомы:
руководство для пациентов

Hemi

Неверный диагноз?

Пациенты с функциональными симптомами часто обеспокоены, что их диагноз может быть ошибочным. Это происходит, главным образом, потому что ни "томограмма" ни анализы крови не могут помочь в диагностике.

Неврология включает в себя множество заболеваний. Наиболее частые из них следующие:

• Инсульт
• Эпилепсия
• Мигрень и головная боль
• Функциональные/ Диссоциативные симптомы
• Рассеянный склероз
• Опухоли головного мозга
• Болезнь Паркинсона
• Миастения
• Боковой амиотрофический склероз
• Полиневропатия
• Сдавление спинномозговых корешков или спинного мозга
• Дефицит витамина В12 и нарушения функции щитовидной железы
• Многие сотни других…

С другой стороны, имеется ограниченное количетсов неврологических симптомов. Наиболее распространённые из них следующие:

• Головная боль
• Параличи
• Нарушения чувствительности
• Потеря сознания, отключения
• Нарушения памяти/ когнитивные расстройства
• Нарушения глотания/ речи
• Головокружение
• Зрительные симптомы (снижение зрения, двоение)
• Боли в шее, спине, конечностях
• Тремор, подергивания, судороги, контрактуры
• Нарушения мочеиспускания

В действительности, поскольку имеется ограниченное количество неврологических симптомов, становится понятным, что человек, у которого появляется более одного симптома, начинает подозревать наличие какого-либо частого (или редкого) неврологического заболевания.

Этот сайт не ставит целью объяснить, как невролог диагностирует все эти болезни. Но эта страница подчеркивает, что неврологи очень хорошо знакомы с состояниями, которые могут наблюдаться у вас, ваших родственников или друзей, а также с симтомами, которые вы имеете.

Вы могли удивиться, увидев функциональные расстройства на одной из первых позиций в списке, потому что многие люди не слышали о них. Однако в реальности около 15% всех пациентов, впервые проходивших лечение в неврологических клиниках Великобритании, имели симптомы, расцененные, как функциональные/диссоциативные. Около 5% всех новых амбулаторных пациентов имели парезы, приcтупы или онемение, также расцененные как функциональные/диссоциативные.

Если ваш невролог решил, что вы имеете функциональные или диссоциатинвые симптомы, наиболее вероятно, что для этого есть реальные основания. Должны иметься положительные признаки функциональных симптомов, а не просто отсутствие изменения на "томограмме" или в анализах крови. Вы можете увидеть положительные признаки функционального пареза, функциональных чувствительных нарушений и диссоциативных припадков, нажав на соответствующую позицию.

Подобно тому, как невролог ставит диагноз болезни Паркинсона, мигрени или эпилепсии у кровати больного с помощью детального расспроса и осмотра (без дополнительных тестов), также правильно могут быть диагностированы функциональные или диссоциативные симптомы.

Задача врача усложняется, когда у пациента есть доказанное неврологическое заболевание (например, рассеянный склероз) и четкие признаки функциональных симптомов (например, функциональный парез). У некоторых людей наличие неврологического заболевания может спровоцировать развитие функциональных симптомов, поэтому невролог всегда должен помнить об этом. Именно поэтому часто необходимо дообследование, даже когда диагноз кажется ясным. Некоторые люди могут иметь два диагноза: однин - органического неврологического заболевания, а второй - присоединившихся функциональных симптомов. Например, около 10% людей с диссоциативными припадками также имеют эпилепсию (но 90% не имеют ее).

Однако, обнадеживают результаты исследования частоты неправильных неврологических диагнозов, согласно которым (по крайней мере, за последние 30 лет) количество врачебных ошибок не превышает 5%. График справа показывает (на основании 27 исследований 1500 пациентов, наблюдавшихся в среднем около 5 лет), как диагностика становится более точной на протяжении этих лет.

Частота ошибочных диагнозов (5%) может показаться большой. Вас, наверное, удивит, однако, это число меньше, чем при диагностике эпилепсии, рассеянного склероза, и оно сопоставимо с частотой ошибочных диагнозов при таком редком и тяжелом заболевании как боковой амиотрофический склероз.

Приведенные выше данные свидетельствуют, что ошибочные диагнозы органического заболевания при наличии функционального/диссоциативного расстройств также распространены, как и диагностика фугкциональных при наличии органического.

В заключение….

Любой врач (обычно невролог), ставящий диагноз функционального расстройства, должен хорошо знать неврологические заболевания, проявляющиеся такими же симптомами, и положительные признаки функциональных симптомов. И даже в тех случаях, когда врач может ошибиться в диагнозе функционального расстройства, это будет не чаще, чем при других неврологических заболеваниях.

Misdiagnosis

Данное исследование суммирует результаты всех предыдущих исследований, анализирующих, как часто врачи ставили диагноз функциональных неврологических симптомов неправильно. В итоге частота ошибочных диагнозов составила всего 5% с 1970 года, что соответствует частоте ошибочных диагнозов при других неврологических заболеваниях (Stone et al BMJ. 2005; 331: 989;doi:10.1136/bmj.38628.466898.55)
Комментарий к графику: по горизонтали показаны годы, по вертикали - процент ошибочных диагнозов функциональных расстройств.